Administrația Trump a anunțat în noiembrie că negocierile Medicare pentru 15 medicamente ar putea economisi 12 miliarde de dolari pe an. Totuși, aceste cifre impresionante ascund o realitate mai complexă. Reducerile se referă la prețurile de catalog, nu la sumele plătite efectiv de Medicare, care sunt influențate de reducerile secrete deja negociate cu producătorii.
Diferența dintre prețul de catalog și prețul net
Când oficialii guvernamentali anunță reduceri de 38% până la 85% din prețurile medicamentelor, ei se referă la prețurile de catalog, adică sumele afișate public de producători. Totuși, Medicare nu plătește aceste prețuri, deoarece beneficiază deja de reduceri negociate cu companiile farmaceutice și cu intermediarii cunoscuți sub numele de PBM (Pharmacy Benefit Managers).
Aceste reduceri sunt confidențiale. Potrivit CNN, acest lucru face ca economiile reale pentru fiecare medicament să fie greu de evaluat. Administrația Biden a declarat anterior că nu poate oferi detalii despre reducerile nete pentru fiecare medicament, deoarece aceste informații sunt considerate competitivitate.
Stacie Dusetzina, profesor de politici de sănătate la Universitatea Vanderbilt, a explicat că este complicat să compari rezultatele diferitelor runde de negocieri. Potențialul de economii depinde de medicamentele alese, de concurența de pe piață și de rabaturile deja oferite de producători programului Medicare.
Secretarul Kennedy contestă economiile raportate anterior
Secretarul HHS (Departamentul de Sănătate și Servicii Umane), Robert F. Kennedy Jr., a afirmat într-o ședință de cabinet că predecesorii săi democrați au mințit cu privire la economiile obținute în prima rundă de negocieri, susținând că un preț mai mic a fost obținut doar pentru un singur medicament.
Administrația Biden a raportat că prima rundă de negocieri pentru 10 medicamente ar fi economisit aproximativ 6 miliarde de dolari, ceea ce reprezintă o reducere de 22% din cheltuielile totale nete pentru aceste medicamente, luând în considerare reducerile și rabaturile existente.
Kennedy a declarat în fața Comitetului de Finanțe din Senat că programul de negociere a prețurilor medicamentelor din Legea de Reducere a Inflației a fost bine intenționat, dar prost conceput, afirmând că rezultatul negocierilor a fost o creștere a costurilor pentru Medicare.
Cum funcționează sistemul de rabaturi
PBM-urile (Pharmacy Benefit Managers) negociază reduceri de la producătorii de medicamente în schimbul includerii produselor pe listele de medicamente acoperite. Aceste reduceri ajută la reducerea costurilor pentru asigurători și, indirect, pentru pacienți. Problema este că PBM-urile sunt adesea compensate ca procent din prețul de catalog, ceea ce le determină să prefere medicamente cu prețuri mai mari.
Un studiu publicat în Health Affairs Scholar de Geoffrey Joyce, director al Schaeffer Center de la USC, a arătat că adoptarea unui model de plată fixă pentru PBM-uri și alți intermediari ar putea reduce cheltuielile nete anuale cu medicamentele cu 95,4 miliarde de dolari, ceea ce reprezintă aproape 15%. SUA au cheltuit 650 de miliarde de dolari pe medicamente în 2023, după aplicarea reducerilor, dintre care aproximativ o treime a ajuns la PBM-uri, angrosisti și farmacii.
Conform Bipartisan Policy Center, șase PBM-uri controlează 95% din piața privată. Modelul lor de afaceri creează stimulente perverse. În timp ce negociază reduceri cu producătorii, veniturile lor depind de un procent din prețul de catalog al medicamentului.
Economiile pentru pacienți și pentru sistem
A doua rundă de negocieri a inclus 15 medicamente utilizate de aproximativ 5,3 milioane de beneficiari Medicare în 2024, având un cost total de 42,5 miliarde de dolari înainte de aplicarea reducerilor și rabaturilor pe care Medicare le primește deja.
Potrivit CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services), economiile pentru beneficiarii Medicare înscriși în planuri Part D vor fi de aproximativ 685 de milioane de dolari în 2027, iar pentru prima rundă de negocieri, economiile estimate pentru pacienți erau de 1,5 miliarde de dolari în 2026.
Printre medicamentele negociate se numără Ozempic, Wegovy și Rybelsus de la Novo Nordisk, utilizate pentru diabet și obezitate, pentru care Medicare va obține un discount de 71% față de prețul de catalog. Alte medicamente negociate includ tratamente pentru astm, cancer de sân și leucemie.
Acordurile separate pentru medicamentele GLP-1
Pe lângă negocierile oficiale, administrația Trump a anunțat în noiembrie acorduri separate cu Eli Lilly și Novo Nordisk pentru medicamentele GLP-1 (agonisti ai receptorilor de peptidă-1 tip glucagon). Prețul pentru Medicare va fi de 245 de dolari pe lună, comparativ cu prețurile de catalog de aproximativ 1.000 de dolari.
Potrivit CNN, în schimbul reducerii prețurilor, producătorii vor avea acces la un nou grup de pacienți, siguranța tarifelor vamale și o revizuire prioritară de la FDA pentru anumite medicamente. Medicare va acoperi pentru prima dată medicamentele pentru obezitate pentru pacienții cu obezitate severă (indice de masă corporală peste 35).
Beneficiarii Medicare vor plăti o contribuție de doar 50 de dolari pe lună pentru medicamentele GLP-1, iar aceste prețuri vor intra în vigoare la mijlocul anului 2026.
Context. Piața farmaceutică americană
SUA cheltuie mai mult pe medicamente decât orice altă țară. Prețul de catalog pentru Ozempic în America este de aproximativ 1.300 de dolari, în timp ce același medicament costă în Marea Britanie 88 de dolari. Această diferență a generat o dezbatere politică timp de decenii.
Legea de Reducere a Inflației din 2022 a oferit pentru prima dată Medicare oportunitatea de a negocia direct prețurile anumitor medicamente costisitoare, fără alternative generice. Programul se aplică medicamentelor cu cele mai mari cheltuieli din Medicare. Companiile pot refuza negocierile, dar vor plăti o taxă semnificativă pe vânzările din SUA. Singura alternativă pentru a evita această taxă este retragerea din programele Medicare și Medicaid, care reprezintă aproximativ 40% din cheltuielile cu medicamente din țară.
Industria farmaceutică a contestat fără succes programul de negocieri în instanță și continuă să susțină că va avea efecte negative. Potrivit Congressional Budget Office, programul ar putea economisi aproximativ 100 de miliarde de dolari în următorii 10 ani.
Ce înseamnă asta pentru pacienți
Pentru pacienții americani cu Medicare, schimbările sunt reale, deși amploarea lor este discutabilă. Începând cu 2025, toți beneficiarii Medicare Part D vor avea un plafon anual de 2.000 de dolari pentru cheltuielile personale cu medicamente, acesta crescând la 2.100 de dolari în 2026.
Prețurile negociate nu înseamnă că medicamentele devin gratuite. Cota pacientului va depinde în continuare de structura planului de asigurare. Ceea ce se va schimba este plafonul pe care planurile îl plătesc, ceea ce se va reflecta în contribuții mai mici sau coplăți reduse.
Următoarea rundă de negocieri va include 15 medicamente suplimentare pentru 2028, iar programul se va extinde și la medicamentele administrate de medici (Part B). Efectele pe termen lung vor depinde de evoluția prețurilor de catalog, a reducerilor secrete și din dinamica relației dintre producători, intermediari și guvern.
